بیماری های التهابی لگن
بیماری های التهابی لگن
بیماری التهابی لگن (PID) به عفونت قسمت فوقانی دستگاه تناسلی زنان ، از بالای گردن رحم تا صفاق گفته می شود . روش های درمان عفونت لگن چیست ؟ آیا مصرف آنتی بیوتیک می تواند در درمان تاثیری داشته باشد . دکتر پوربرفه ای متخصص زنان در شیراز در این مقاله در رابطه با این بیماری و راهکار های درمانی آن صحبت می کنند . عفونت هایی که در این مجموعه قرار می گیرند عبارتند از : آندومتریت ،سالپنژیت ، آبسه لوله ای – تخمدانی ، پریتونیت لگنی و پری هپاتیت . PID شایع ترین بیماری تناسلی است که در اتاق اورژانس توسط متخصص زنان میدیرت می شود . اکثر موارد PID کسب شده از جامعه از طریق جنسی منتقل می شوند .
عوامل خطر التهاب لگن در زنان
مهبل حاوی ارگانیسم های متعددی است . لاکتوباسیل غیر بیماریزا غالب می باشد . فلور مهبل با قاعدگی ،استفاده از تامپون ،پس از جراحی ،با واژینوز باکتریایی ،و بات بیماری های متقل شونده از طریق جنسی به طور چشمگیری تغییر می کند . مجرای اندوسرویکس(سرویکس چیست ) همانند یک سد محافظ از ورود فلور مهبل به دستگاه تناسلی فوقانی جلوگیری می کند . قاعدگی این امکان را برای فلور مهبل فراهم می آورد که این سد را دور بزند . به همین خاطر بسیاری از موارد PID در یک هفته اول قاعدگی رخ می دهند . التهاب لگن یک بیماری چند میکروبی است و ترکیب های متفاوتی از کلامیدیا تراکوماتیس ،نایسریا گونوره و مخلوطی از باکتری های دستگاه تناسلی تحتانی در آن دخیلند .
عوامل خطر عبارتند از :
- سنین جوانی (نوجوانانی که از نظر جنسی فعالند در معرض بیشترین خطر هستند )
- شرکای جنسی متعدد
- سابقه بیماری منتقل شونده از طریق جنسی
- قاعدگی
- و روش های تهاجمی ژنیکولوژیک
علائم بیمار مبتلا به التهاب لگن
طیف گسترده ای از تظاهرات وجود دارد که از بیماری بدون علامت تا تظاهرات بارز بیماری متفاوت هستند .
- تب
- درد شدید دور ناف
- حساسیت لگن در لمس و نشانه های التهاب دستگاه تناسلی تحتانی در معاینه لگن
- بیشتر زنان مبتلا به PID ،یا ترشح موکوسی –چرکی از گردن رحم دارند یا در اسمیر مرطوبی که از مایع مهبلی آن ها تهیه شده است ، گلبول سفید دیده می شود .
- علامت چاندلییر ،به معنی درد شدید که هنگام لمس کردن رحم بر انگیخته می شود .
بیماری های التهابی لگن
ارزیابی تشخیصی بیماری التهابی لگن
هیچ یافته ای در شرح حال ، معاینه بالینی و آزمایش های بیمار به تنهایی به اندازه کافی حساس و اختصاصی نیست . از آنجا که همه آزمون های تشخیصی از ارزش اخباری مثبت پایینی بر خوردارند و از طرف دیگر التهاب لگن درمان نشده عوارض ماندگار بالقوه وخیمی از خود به جای می گذارند ،کادر پزشکی باید آستانه پایینی برای تشخیص و درمان PID داشته باشد .
حداقل معیار تشخیصی عبارت است از حساسیت رحم یا ضمائم رحم در لمس یا حساسیت گردن رحم در هنگام حرکت در غیاب عالمل دیگری که باعث این علائم شود .
CBC ممکن است نشان دهنده لکوسیتوز باشد .
سونوگرافی از طریق مهبل یا MRI لوله های ضخیم و پر از مایع را نشان می دهد .
بیوپسی از آندومتر ممکن است التهاب آندومتر را نشان دهد .
لاپاراسکوپی ممکن است برای تشخیص ضروری باشد .
لاپاراسکوپی ممکن است برای درمان آبسه هم ضروری باشد .
درمان بیماری التهابی لگن
همه رژیم های آنتی بیوتیکی باید بر علیه نایسریاگونوره و کلامیدیا تراکوماتیس موثر باشند .
رژیم های درمانی برای بیماران بستری عبارتند از :سفوتتان وریدی به علاوه داکسی سیکلین یا کلیندامایسین ویرید به علاوه جنتامایسین .
رژیم های جایگزین عبارتند از : لووفوکساسین به علاوه مترونیدازول یا امپی سیلین به علاوه داکسی سیکلین .
اگر بیمار به صورت سرپایی درمان شود ،یک پیگیری ظرف ۷۲ ساعت بعد توصیه می شود و انتظار می رود در این مدت بهبود قابل توجهی در وضع بیمار رخ دهد . شرکای جنسی که در ۶۰ روز اخیر با بیمار تماس داشته اند ، صرف نظر از اینکه عامل بیماری زن مبتلا چه چیز است باید با آنتی بیوتیک هایی که بر علیه کلامیدیا تراکوماتیس و نایسریا گونوره موثرند ، درمان شوند .
میزان درمان قطعی بیماری التهاب لگن در زنان ۹۰ درصد است . اکثر موارد شکست درمان به آبسه لوله ای –تخمدانی مربوط است . درد ربع فوقانی راست در بیمار مبتلا به PID مطرح کننده پری هپاتیتی است .
برخی مطالب مفید
با تشکر مدیریت سایت دکتر پوربرفه ای متخصص زنان در شیراز