بیماری های التهابی لگن

بیماری های التهابی لگن

بیماری های التهابی لگن

بیماری التهابی لگن (PID) به عفونت  قسمت فوقانی  دستگاه تناسلی  زنان ، از بالای  گردن رحم  تا صفاق گفته می شود . روش های درمان عفونت لگن چیست ؟ آیا مصرف آنتی بیوتیک می تواند در درمان  تاثیری داشته باشد . دکتر پوربرفه ای متخصص زنان در شیراز در این مقاله در رابطه  با این بیماری و راهکار های درمانی آن صحبت می کنند . عفونت هایی که در این مجموعه  قرار می گیرند  عبارتند از : آندومتریت ،سالپنژیت ، آبسه لوله ای – تخمدانی ، پریتونیت لگنی و پری هپاتیت . PID  شایع ترین  بیماری تناسلی  است  که در اتاق  اورژانس توسط متخصص زنان میدیرت می شود . اکثر موارد PID کسب شده  از جامعه  از طریق جنسی منتقل می شوند .

عوامل خطر  التهاب لگن در زنان

مهبل حاوی ارگانیسم  های متعددی است . لاکتوباسیل غیر بیماریزا غالب می باشد . فلور مهبل  با قاعدگی ،استفاده  از تامپون ،پس از جراحی  ،با واژینوز  باکتریایی ،و  بات بیماری  های متقل  شونده  از طریق جنسی  به طور چشمگیری  تغییر می کند .  مجرای اندوسرویکس(سرویکس چیست )  همانند  یک سد  محافظ  از ورود  فلور مهبل  به دستگاه  تناسلی  فوقانی  جلوگیری می کند . قاعدگی  این امکان  را برای فلور  مهبل فراهم می آورد  که این سد  را دور بزند .  به همین خاطر  بسیاری از موارد  PID  در یک  هفته اول قاعدگی  رخ می دهند . التهاب لگن  یک بیماری  چند میکروبی است  و ترکیب  های متفاوتی  از کلامیدیا تراکوماتیس ،نایسریا  گونوره  و مخلوطی  از باکتری های دستگاه تناسلی  تحتانی در آن دخیلند .

عوامل خطر عبارتند از :

  • سنین جوانی (نوجوانانی  که از نظر جنسی فعالند  در معرض  بیشترین خطر  هستند )
  •  شرکای جنسی متعدد 
  • سابقه بیماری  منتقل شونده  از طریق جنسی
  • قاعدگی
  •  و روش  های تهاجمی ژنیکولوژیک

 

دکتر پوربرفه ای متخصص زنان در شیراز هستند که در زمینه انواع بیماری های زنان تخصص و تجربه کافی دارند ،برای مشاوره و تماس با شماره ی زیر تماس حاصل فرمایند : ۳۲۳۴۰۶۰۶_۰۷۱

 

علائم بیمار مبتلا به التهاب لگن

طیف گسترده ای  از تظاهرات  وجود دارد که از بیماری بدون  علامت تا تظاهرات بارز بیماری متفاوت هستند .

  • تب
  • درد شدید  دور ناف
  • حساسیت لگن  در لمس  و نشانه های  التهاب دستگاه تناسلی  تحتانی در معاینه لگن
  • بیشتر  زنان مبتلا به PID ،یا ترشح  موکوسی –چرکی  از گردن  رحم دارند  یا در اسمیر  مرطوبی  که از مایع  مهبلی  آن ها تهیه  شده است ، گلبول سفید دیده می شود .
  • علامت  چاندلییر ،به معنی درد شدید  که هنگام  لمس  کردن رحم  بر انگیخته  می شود . 
بیماری های التهابی لگن

بیماری های التهابی لگن

 

ارزیابی تشخیصی  بیماری التهابی لگن

هیچ یافته ای در شرح حال ، معاینه بالینی  و آزمایش های  بیمار به تنهایی  به اندازه کافی حساس و  اختصاصی نیست . از  آنجا که  همه آزمون  های تشخیصی  از ارزش  اخباری  مثبت پایینی  بر خوردارند و از طرف  دیگر التهاب لگن  درمان نشده  عوارض ماندگار  بالقوه وخیمی  از خود به جای  می گذارند ،کادر پزشکی  باید آستانه  پایینی برای  تشخیص و درمان  PID داشته باشد .

حداقل معیار  تشخیصی عبارت است از  حساسیت  رحم یا ضمائم  رحم در لمس  یا حساسیت  گردن رحم  در هنگام  حرکت  در غیاب  عالمل دیگری  که باعث  این علائم شود .

CBC ممکن است  نشان دهنده  لکوسیتوز باشد .

سونوگرافی  از طریق مهبل  یا MRI  لوله های ضخیم  و پر  از مایع را نشان می دهد .

بیوپسی  از آندومتر ممکن است  التهاب آندومتر را نشان دهد .

لاپاراسکوپی ممکن است  برای تشخیص  ضروری باشد .

لاپاراسکوپی ممکن است  برای درمان آبسه هم ضروری باشد .

 

درمان بیماری التهابی لگن

همه رژیم های آنتی بیوتیکی  باید بر علیه  نایسریاگونوره  و کلامیدیا  تراکوماتیس  موثر باشند .

رژیم های درمانی برای بیماران  بستری عبارتند از  :سفوتتان وریدی  به علاوه  داکسی سیکلین  یا کلیندامایسین ویرید به علاوه  جنتامایسین .

رژیم های  جایگزین عبارتند از  : لووفوکساسین  به علاوه  مترونیدازول  یا امپی سیلین به علاوه  داکسی سیکلین .

 اگر بیمار به صورت سرپایی درمان  شود ،یک پیگیری ظرف ۷۲ ساعت  بعد توصیه می شود  و انتظار می رود  در این مدت  بهبود قابل توجهی  در وضع بیمار رخ دهد . شرکای جنسی که در ۶۰  روز اخیر  با بیمار تماس  داشته اند ، صرف نظر از اینکه  عامل بیماری  زن مبتلا  چه چیز است  باید  با آنتی بیوتیک  هایی که بر  علیه کلامیدیا تراکوماتیس و نایسریا گونوره  موثرند ، درمان شوند .

میزان درمان قطعی بیماری التهاب لگن در زنان  ۹۰ درصد  است . اکثر موارد  شکست درمان  به آبسه  لوله ای –تخمدانی مربوط است .  درد ربع  فوقانی راست  در بیمار مبتلا به PID  مطرح کننده  پری هپاتیتی  است .

برخی مطالب مفید

تشخیص بیماری های مقاربتی

زایمان طبیعی در شیراز

زایمان سزارین در شیراز

درمان آندومتریوز در شیراز

تخمدان پلی کیستیک

با تشکر مدیریت سایت  دکتر پوربرفه ای متخصص زنان در شیراز

هورمون درمانی یائسگی

هورمون درمانی یائسگی

هورمون درمانی یائسگی

هورمون درمانی چیست ؟ آیا هورمون درمانی می تواند از عوارض یائسگی  بکاهد ؟ تمام بانوان با ورود به سن یائسگی از عوارض  شکایت می کنند .عوارضی همچون گرگرفتگی ،اختلال خواب و.. بیشتر در دوران یائسگی دیده می شود ،اما آیا راهکاری وجود دارد تا بتوان این عوارض  را کنترل کرد . دکتر پور برفه ای متخصص زنان در شیراز در این مقاله در رابطه با تاثیرات هورمون درمانی یائسگی صحبت می کنند . اگر شما هم  اطلاعی از هورمون درمانی ندارید توصیه می کنیم مقاله زیر را مطالعه کنید .

نشانه های یائسگی شامل گرگرفتگی  آتروفی و خشکی واژن مشکلات خلق و خواب  است(بی خوابی ،تعرق شبانه ). استنوپوروزیس و جلوگیری  از شکستگی .نباید جهت  جلوگیری اولیه  یا ثانویه  از بیماری قلبی  عروقی  سکته مغزی  یا دمانس  استفاده شود . درمان ترکیبی  استروژن /پروژسترون  می تواند  مدام  یا چرخه  ای باشد (چرخه ای یعنی  پروژسترون  چرخه ای  همراه  استروزن مداوم ).

چرخه ای : برای زنانی  که با  اولیگومنوره  وارد یائسگی  می شوند  قاعدگی ماهانه  تحریک  از لکه بینی  اجتناب رو طی یکسال می توان  تبدیل  به روش مداوم کرد .

مداوم :در زنانی  که یبائسگی  واضح دارند  قاعدگی  تحریک نمی شود .

استروژن  و پروژسترون  شایع ترین فرمول خوراکی هستند . استروژن به صورت  برچسب وجود دارد  اما برتری  واضحی ندارد .

تمایل  به استفاده  کوتاه مدت (کمتر از ۳ سال ) به صورت  کمترین دوز موثر  است .

فرمول استروژن  واژینال  در دسترس است (کرم یا سیستم  های ره کننده )که  برای آتروفی  واژن  یا پیشابراه  مفید است  و احتیاج  به پروژسترون  ندارد .

هورمون درمانی یائسگی

هورمون درمانی یائسگی

چه افرادی کاندی مناسب برای هورمون درمانی هستند ؟

افرادی که گرگرفتگی های شدید  را تجربه کرده اند و همچنین دیگر علائم یائسگی شامل آن ها می شود .

افرادی که تنها  راه درمان کاهش عوارض هورمون درمانی است زیرا توده استخوانی خود را از  دست داده اند .

افرادی که دچار یائسگی زودرس شده اند  به این معنی که  دوران قاعدگی ان ها قبل از سن ۴۰ سالگی متوقف شده است

بانوانای که  به دلیل برداشت تخمدان های خود دچار یادئسگی زودرس شده اند ،این بانوان در صورتی که  تحت درمان نگیرند  در معرض خطر ابتلا به موارد زیر هستند از جمله :

  • افسردگی
  • بیماری پارکینسون
  • بیماری های عروقی
  • پوکی استخوان
  • و یا مرذگ زودرس

لازم به ذکر است که  افرادی که یائسگی زودرس را تجربه می کنند  کمتر در معرض خطر ابتلا به انواع سرطان ها هستند . باید قبل از اقدام به هورمون درمانی عوارض و سن بروز یائسگی در نظر گرفته شود . در این خصوصومتخصص زنان ،قبل از اقدام به هورمون درمانی  با بیمارمشاوره می کند .

دکتر پوربرفه ای متخصص زنان در شیراز هستند که در زمینه انواع بیماری های زنان تخصص و تجربه کافی دارند ،برای مشاوره و تماس با شماره ی زیر تماس حاصل فرمایند : ۳۲۳۴۰۶۰۶_۰۷۱

اثرات جانبی  هورمون درمان

  • خونریزی /لکه بینی واژینال در  صورتی  که مکرر  یا سنگین  باشد باید توجه  شود . اگر لکه بینی  خفیف  بیش از ۳-۶ ماه ادامه  یابد  جهت رد  علت پاتولوژی  اندومتر  احتیاج  به ارزیابی  بیشتری است .
  • در بعضی از زنان  هورمونها میگرن  را تشدید  می کنند اما در دیگران باعث تخفیف می شوند .
  • ناراحتی پستان
  • نفخ
  • تشدید اندومتریوزیس
  • پروزسترون میکرونیزه  اثرات جانبی  کمتری نسبت  به مدروکسی پروژسترون دارد .

همه گیر شناسی  هورمومن درمانی یائسگی

  • بیماران گزینش

نشانه های یائسگی

استئوپوروز(اگر سایر درمان ها  لزوم نداشته  باشد )

  • بیماران گزینش نشده

سابقه DVT یا ترومبوآمبولی

سابقه بیماری  قلبی یا سکته مغزی

سابقه سرطان  پستان یا احتمال بالای سرطان پستان

خونریزی  واژینال  غیر طبیعی  بدون تشخیص

حاملگی

بیماری کبدی

درمان های جانشین

گرگرفتگی :ونلافاکسین ،کلونیدین ،SSRI ها ،پروژستین ها  هم موثر ند  اما سبب افزایش وزن می شود .

محصولات سویا  و سایر  موارد مشابه  فایده بیشتر نسبت  به دارو نما  نداشته است .

آتروفی واژن :استروژن  واژینال ،لغزنده  کننده  های محلول در آب ،یا گلیسیرین

مشکلات  خواب و خلق ،SSRI ها ،ترازودون

استئوپوروزیس :بیس فسفونات  ها ،رالوکسی فن

کارایی هورمون درمانی یائسگی

نشان های یائسگی اثر اولیه  طی روز ها  تا هفته  ها و اثر  کامل طی ۸-۱۲ هفته دارد . اثرات پیشگیرانه  از استئوپروز طی ۱-۲ سال دیده می شود . مصرف معمول  استروزن  و پروژسترون  برای جلوگیری  از مشکلات مزمن (بیماری قلبی ،سکته مغزی   و آلزایمر )توصیه نمی شود .

آیا هورمون درمانی می تواند عوارضی هم داشته باشد ؟

وقایع ترومبوآمبولیک وریدی

وقایع قلبی

سکته مغزی

سرطان پستان

تمام زنانی که رحم دارند باید جهت جلوگیری از اثرات استروژن و اجتناب از  افزایش  خطر سرطان اندومتر / رحم پروژسترون  مصرف کنند .

اگر چرخه ای باشد پروژسترون  به مدت بیشتر از ۱۲ روز در ماه لازم است . در فرآورده های واژینال  پروژسترون لازم نیست .

بیماری کیسه صفرا

درمان هورمونی را پس از وقایع حاد  مانند  MI،DTV و قبل  از جراحی و بی حرکتی متوقف کنید .

برخی مطالب مفید

زایمان طبیعی در شیراز

زایمان سزارین در شیراز

درمان آندومتریوز در شیراز

تخمدان پلی کیستیک

با تشکر مدیریت سایت  دکتر پوربرفه ای متخصص زنان در شیراز

حاملگی دو قلویی

حاملگی دو قلویی

حاملگی دو قلویی

آیا تغذیه  در بارداری دو قلویی تاثیر دارد ؟  علت اصلی حاملگی دو قلویی چیست ؟  آیا بارداری دو قلویی می تواند برای مادر و جنین خطرناک باشد ؟ در این مقاله دکتر پوربرفه ای متخصص زنان در شیراز در رابطه  با حاملگی دو قلویی صحبت می کنند . اگر شما هم  تصمیم به بارداری دوقلویی دارید و یا برای درمان ناباروری خود اقدام کرده اید بهتراست مقاله زیر را مطالعه کنید .

حاملگی دو قلویی یکی از عوارض بارداری است  ، در حقیقت یکی از عوارض نامطلوب بارداری  شناخته می شود . ایجاد کردن آن به صورت مصنوعی برای بیمار خلاف اصول پزشکی است ،درست  است  که طی خیلی از درمان های ناباروری و دارو های تقویت تخمک گذاری که برای بیمار  تجویز می شود ،حاملگی دو قلویی و یا چند قلویی تجویز می گردد ،اما حاملگی دو قلویی به علت عوارض بسیار زیادی که برای مادر و جنین ایجاد می کند  و درصد قابل توجهی از بارداری  های دوقلویی دچار   عارضه های مختلف  و یا حتی  سقط های مکرر می شود . ایجاد کردن این حاملگی توسط دارو و یا درمان های کمکی فقط  به صرف اینکه بیمار علاقه به حاملگی دو قلو دارد اشتباه است .

حاملگی دو قلویی

حاملگی دو قلویی

نسبت جنسی در جنین های چند قلویی

با افزایش تعداد جنین در  انسان در هر حاملگی  ،درصد جنس مذکر  کاهش می یابد . در حاملگی های دو قلویی  که ناشی  از حوادث تاخیری بوده اند  ،تعداد  جنین های مونث  از این نیز  بیشتر بوده است و مثلا ۷۰ درصد  دو قلو های منوکوریون –منوآمنیون  و ۷۵ درصد  دو قلو های بهم چسبیده  ،مونث هستند . این پدیده  دو علت دارد :  اولا میزان مورتالیته در جنس مونث  از زندگی  داخل رحمی  تا سر تاسر  طول زندگی ، کمتر است . محدودیت  های تغذیه ای  و فضائی  دورن رحم  در اثر وجود  جنین های متعدد  ،ممکن است  این گرایش  را شدید تر  کند  دوما ، زیگوت هایی که از نظر  ژنتیک مونث هستند ، بیشتر  تقسیم می شوند .

دکتر پوربرفه ای متخصص زنان در شیراز ،برای بانوان عزیز شیرازی قبل از انتخاب روش زایمان ،مشاوره و بررسی های لازم را انجام می دهند و بهترین و مناسب ترین روش زایمان با توجه به شرایط را انتخاب می کنند

عوامل موثر بر دو قلویی

نژاد

شیوع  تولد های  چند قلویی  در میان  گروه های قومی و نژادی  مختلف بسیار متغیر است .

سن و پاریته  مادر

میزان دو قلویی طبیعی  در ۳۷ سالگی ، یعنی زمانی  که میزان  تکامل  فولیکول  های متعدد  در اثر تحریک  فراوان FSH  افزایش می یابد . ،به حداکثر می رسد .

وراثت

وراثت به عنوان  یکی از شاخص های  دو قلویی ،وجود  سابقه  خانوادگی  دو قلویی در مادر ،بسیار مهم  تر از وجود  سابقه  دو قلویی در پدر است .

عوامل تغذیه ای  و استفاده از روش های درمان های ناباروری همگی می تواند در بارداری دو قلویی تاثیر گذار باشد . لازم به ذکر است که افرادی که  حاملگی دو قلویی دارند نمی توانند از روش زایمان فیزیولوژیک یا  طبیعی استفاده کنند .

منتظر پیشنهادات و انتقادات شما عزیزان هستیم .

برخی مطالب مفید

زایمان طبیعی در شیراز

زایمان سزارین در شیراز

درمان آندومتریوز در شیراز

تخمدان پلی کیستیک

با تشکر مدیریت سایت  دکتر پوربرفه ای متخصص زنان در شیراز